Aprobarea modelului de declaraţie pe propria răspundere prevăzută la art. XV alin. (11) din O.U.G. nr. 30/2020 pentru modificarea şi completarea unor acte normative, precum şi pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecţiei sociale (Ordinul nr. 849/2020)

În M. Of. nr. 335 din 24 aprilie 2020 a fost publicat Ordinul MMPS nr. 849/2020 pentru aprobarea modelului de declarație pe propria răspundere prevăzută la art. XV alin. (1¹) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 30/2020 pentru modificarea și completarea unor acte normative, precum și pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecției sociale în contextul situației epidemiologice determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2.

Astfel, potrivit art. 1 din Ordin, a fost aprobat modelul cererii și al declarației pe propria răspundere pentru solicitarea indemnizației prevăzute de art. XV alin. (1¹) din O.U.G. nr. 30/2020 pentru modificarea și completarea unor acte normative, precum și pentru stabilirea unor măsuri în domeniul protecției sociale în contextul situației epidemiologice determinate de răspândirea coronavirusului SARS-CoV-2, cu modificările și completările ulterioare, prevăzut în anexa care face parte integrantă din ordin.

ANEXĂ:

(1)_

Către

AGENȚIA PENTRU PLĂȚI ȘI INSPECȚIE SOCIALĂ A JUDEȚULUI …………………………………………./MUNICIPIULUI BUCUREȘTI¹

¹ Indemnizația se solicită de la agenția unde este înregistrat domiciliul fiscal.

CERERE

Subsemnatul/a, …………………………………………., cu domiciliul în localitatea …………………………………………., str. …………………………………………. nr. ….., județul ………………………………./municipiul ………………………………., sectorul ….., identificat(ă) cu CI/BI seria ………… nr. ……………., CNP ………………………………., telefon …………………………, e-mail …………………………, cu sediul fiscal în localitatea …………………………………………., str. …………………………………………. nr. ……………., județul ………………………………./ municipiul ………………………………., sectorul ……………., CIF ………………………………., vă solicit acordarea indemnizației pentru întreruperea parțială a activității, pentru luna² ……………………… în contul………………………………………., al cărui titular sunt, deschis la ………………………………………… .

² Se va trece luna pentru care se solicită indemnizația.

Anexez următoarele documente:

|_| copie a actului de identitate;

|_| copie după extrasul de cont;

|_| adeverința emisă de barou din care rezultă ca sunt în exercițiul profesiei de avocat;

|_| declarația pe propria răspundere.

Data ………………………..

Numele și prenumele (în clar) ………………………………………….

Semnătura ………………………..

(2)_

Către

AGENȚIA PENTRU PLĂȚI ȘI INSPECȚIE SOCIALĂ A JUDEȚULUI……………………………………………../MUNICIPIULUI BUCUREȘTI¹

¹ Indemnizația se solicită de la agenția unde este înregistrat domiciliul fiscal.

DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

Subsemnatul/a, …………………………………………., cu domiciliul în localitatea …………………………………………., str. …………………………………………. nr. ….., județul ………………………………./municipiul ………………………………., sectorul ….., identificat(ă) cu CI/BI seria ………… nr. ……………., CNP ………………………………., telefon …………………………, e-mail …………………………, cu sediul fiscal în localitatea …………………………………………., str. …………………………………………. nr. ……………., județul ………………………………./ municipiul ………………………………., sectorul ……………., CIF ……………………………….,

cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, declar pe propria răspundere că:

– am redus activitatea ca urmare a efectelor coronavirusului SARS-CoV-2;

– în luna² …………………….. am realizat încasări de³ …………………….. lei;

² Se va trece luna pentru care se solicită indemnizația.

³ Se va trece nivelul brut al încasărilor.

– media lunară pe anul 2019 este de⁴ …………………….. lei.

⁴ Se va trece nivelul brut al mediei încasărilor.

Data ………………………..

Numele și prenumele (în clar) ………………………………………….

Semnătura ………………………..